Cholestase der Schwangerschaft: eine Pathologie der Leber in der Schwangerschaft

Die Schwangerschaftscholestase ist eine Erkrankung, die die Leber von Schwangeren befällt und starken und unerträglichen Juckreiz verursacht, der den Frauen das Leben sehr schwer macht. Die Risiken dieser Pathologie sind hoch und eine Therapie ist unerlässlich: Die Geburt wird oft im Voraus eingeleitet, um das Risiko des fetalen Todes zu vermeiden. Sehen Sie sich das Video an und erfahren Sie, wie sich das Baby Woche für Woche im Mutterleib entwickelt!

Symptome der gravidären Cholestase

Das Hauptsymptom der Cholestase gravidarum ist ein intensiver und anhaltender Juckreiz, der meist in den Händen und Fußsohlen beginnt und sich dann auf Gesicht, Rumpf und Gliedmaßen ausbreitet, jedoch keinen Hautausschlag verursacht. In der Nacht kann der Juckreiz zunehmen und die schwangere Frau kann Kratzer und Schürfungen bekommen, Kratzen. In der Schwangerschaft beschuldigt die Frau dieses Symptom oft wegen erhöhter Wassereinlagerungen oder weil die Schwellung des Körpers Hautspannungen erzeugt, die ein Juckreizgefühl hervorrufen, aber im Gegensatz zu der durch Schwangerschaftscholestase verursachten ist es ein mild begrenztes Symptom, etwas angespannter Bereiche wie Bauch und Oberschenkel. Darüber hinaus ist Juckreiz bei dieser Pathologie mit dunklem, hyperchromem Urin verbunden, einer leichten Gelbsucht, die in der Sklera (Augenweiß) sichtbar ist, manchmal auf der Haut aufgrund schlechter Absorption, mit dem Vorhandensein von unverdauten Fetten im hellgrauen Kot und stechender Geruch. Andere Symptome, die auch seltener auftreten können, sind Übelkeit, Müdigkeit, Erbrechen und Appetitlosigkeit. Bei unsachgemäßer Behandlung kann eine Schwangerschaftscholestase, auch Hepatogestose oder intrahepatische Schwangerschaftscholestase (IGC) genannt, schwerwiegende Folgen haben. Aus klinischen Analysen ist der typische Befund dieser Pathologie der Anstieg der Gallensäuren oder Lebertransaminasen AST, Aspartat-Aminotransferase und ALT, Alanin-Aminotransferase. Auch eine Veränderung der Gallenstauungsenzyme Alkalische Phosphatase und Gamma-Glutamyltransferase (Gamma-GT) findet sich. Der Spezialist kann einen Ultraschall anfordern, um die Ursache der Pathologie zu untersuchen.

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Die Ursachen und Risikofaktoren der Hepatogestose

Die Schwangerschaftscholestase hat mehrere Auslöser. Der Überschuss an Gallensalzen, der in den Blutkreislauf und das Gewebe gelangt, reizt die peripheren Nerven und verursacht einen unerträglichen Juckreiz. Andere Ursachen sind an seiner Pathogenese beteiligt: ​​hormonelle, genetische, Umweltfaktoren. Was hormonelle Faktoren betrifft, so kann ihre Bedeutung fast immer in den letzten drei Monaten der Schwangerschaft an der Manifestation der Pathologie festgestellt werden, wenn Östrogen und Progesteron merklich ansteigen. Und wenn sich dieser Hormonspiegel mit der Geburt wieder normalisiert, verschwinden auch die Symptome der Schwangerschaftscholestase. Außerdem tritt die Krankheit vor allem bei Zwillingsschwangerschaften auf, wenn die Leber durch viel mehr Östrogen belastet wird. Genetische Faktoren sind ebenfalls wichtig. Einige Frauen mit Müttern oder Schwestern, die während der Schwangerschaft die gleiche Erkrankung hatten, scheinen eher daran zu erkranken. Was die Umweltfaktoren angeht, so scheint die Krankheit im Winter in schwererer Form vorzukommen und wird auch von der Art der Ernährung beeinflusst. Die Staaten, in denen diese Pathologie häufiger vorkommt, sind Chile, Bolivien und skandinavische Länder. In diesen Bevölkerungsgruppen können 2,0 % der schwangeren Frauen darunter leiden. Im übrigen Europa und Nordamerika liegt der Prozentsatz hingegen bei 0,5-1,5 schwangeren Frauen. Daher variiert die Schwangerschaftscholestase je nach ethnischer Gruppe und Wohngegend. Einigen Studien zufolge könnte sogar ein Selenmangel die Entwicklung dieser Pathologie beeinflussen. Andere prädisponierende Faktoren sind Hepatitis vor der Schwangerschaft, Cholelithiasis (dh das Vorhandensein von Steinen in der Gallenblase) oder Harnwegsinfektionen. Besonders in der Zeit, in der die Östrogenwerte am höchsten sind, also ab dem siebten Monat bis zur Entbindung, müssen die am stärksten gefährdeten Frauen für eine Prädisposition für Schwangerschaftscholestase unter Kontrolle gehalten werden. Lassen Sie uns nun die Auswirkungen auf die Mutter und den Fötus analysieren.

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Während der Schwangerschaft ist es ratsam, die Bilirubin- und Transaminase-Werte mit Laboranalysen zu überprüfen. Primäre Gallensäuren und ihre Konjugate liegen meist als Gallensalze vor, die eine wichtige reinigende Wirkung ausüben, Cholesterin ausscheiden helfen und Fette und fettlösliche Vitamine löslich machen und ihre Verdauung und Aufnahme erleichtern. Gelbsucht bei Frauen mit Cholestase der Schwerkraft tritt selten auf. Für die Schwangere ist dies kein ernsthaftes Problem, abgesehen von möglichen Gallensteinen. Schließlich ist die Schwangerschaft ein besonderer Lebensabschnitt, in dem vorübergehende Pathologien wie Schwangerschaftsdiabetes, metabolisches Syndrom und Bluthochdruck auftreten können.Die Auswirkungen auf das Kind können jedoch sehr gravierend sein: fetales Leiden, intrauteriner Tod, neonatale Asphyxie oder neonataler Tod durch die toxische Wirkung von Gallensäuren. Der Überschuss dieser Säuren im Blut kann das vom Fötus produzierte Lungensurfactant reduzieren, wodurch das Baby nach der Geburt Lungenreife und die Fähigkeit zum selbstständigen Atmen entwickeln kann. Darüber hinaus kann der erste Stuhl des Fötus (Mekonium) in das ihn umgebende Fruchtwasser gelangen, mit möglicher Erstickung nach der Geburt. Für die Mutter gibt es mögliche Komplikationen im Hinblick auf eine "postpartale Blutung, aufgrund einer schlechten Aufnahme von Vitamin K, das eine Rolle bei der Blutgerinnung spielt. Tatsächlich kann der Facharzt es im letzten Monat der Schwangerschaft zur Entbindung verschreiben. , to Vermeiden Sie das Risiko einer Verringerung von Blutungen aufgrund eines Mangels Vitamin K kann zusammen mit Phytomenadion (Vitamin K1) und Menadion (Vitamin K3) verabreicht werden.

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Therapien gegen die Ansammlung von Gallensäuren im Blutkreislauf

Nach der Diagnose einer Schwangerschaftscholestase wird rasch mit einer medikamentösen Therapie begonnen, mit dem Ziel, die Geburt in die 37. Woche zu bringen. Die häufigste Therapie für diese Veränderung der Gallensäuren in der Leber besteht in einem Medikament auf Basis von Ursodesoxycholsäure, das auch in hohen Dosen ohne schädliche Auswirkungen auf das Ungeborene verabreicht werden kann und zudem hilft, den Juckreiz zu lindern. Mit Medikamenten und regelmäßigen Untersuchungen kann die Krankheit so lange überwacht werden, bis der Facharzt glaubt, dass eine Geburt möglich ist. Die Gallensäurewerte normalisieren sich normalerweise drei Monate nach der Entbindung. Die schwangere Frau mit Schwangerschaftscholestase muss fettige Speisen und Braten vermeiden oder einschränken, unverarbeitete, gedämpfte, gegrillte oder gekochte Gerichte, mageren Fisch und Fleisch, Frischkäse und natives Olivenöl extra bevorzugen, täglich Gemüse und Obst essen und klares Wasser trinken.

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Die Einleitung der Geburt verringert das Risiko des fetalen Todes

Wenn die Schwangere an Hepatogestose leidet, kann, sobald die pulmonale Entwicklung des ungeborenen Kindes abgeschlossen ist, also gegen die 36./37. Schwangerschaftswoche, die Entbindung eingeleitet werden. Mit dieser Lösung wird das Risiko des fetalen Todes reduziert. Unter den Komplikationen für den Fötus und für das Neugeborene erinnern wir uns bei einer Frühgeburt an folgendes: Fruchtwasser mit Mekonium, anormaler Herzrhythmus des Fötus, Atembeschwerden des Neugeborenen. Für diese Veranstaltungen ist eine Aufnahme auf eine Neugeborenen-Intensivstation erforderlich. Nach der Geburt wird Frauen mit Schwangerschaftscholestase die Einnahme der Antibabypille nicht empfohlen, da sie als Östrogen-Gestagen die gleichen Wirkungen wie diese Pathologie haben kann. Cetirizin und Loratadin, orale Antihistaminika, können helfen, übermäßigen Juckreiz zu reduzieren, der bei der schwangeren Frau zu starken Beschwerden und Nervosität führt. Im Falle einer Hepatogestose kann der Gynäkologe der werdenden Mutter S-Adenosyl-Methionin verschreiben, eine Aminosäure, die zusammen mit Folsäure Neuralrohrdefekte verhindert und mit Ursodesoxycholsäure in Verbindung gebracht wird, den Säurespiegel der Gallenwege reguliert und das schwere Problem von Juckreiz. Eine Alternative zu Ursodesoxycholsäure ist Cholestyramin, das durch die Bindung an die Gallensäuren deren Rückresorption nicht zulässt, alles wird mit dem Kot ausgeschieden. Dieses Medikament wird normalerweise nicht während der Schwangerschaft empfohlen, da es keine essentiellen Vitamine absorbiert und die Gerinnungsstörungen von Mutter und Fötus beeinträchtigen könnte. Wenn seine Verschreibung erforderlich ist, wird der Spezialist die Vitaminunterstützung mit den Vitaminen A, D, E und K erhöhen, um ihre natürliche mangelnde Absorption auszugleichen.

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